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伽马刀和X刀的讨论
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"导弹"还得和"常规军"结合
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“导弹”还得和“常规军”结合(北京大学第三医院王俊杰)

  放射治疗已经成为一个独立完整的学科和理论体系,射线治疗癌瘤已有100多年的历史,国际抗癌联盟统计有70%的癌症患者需要借助于放疗达到根治、姑息治疗目的或配合术前和术后治疗。近10年来由于三维立体定向技术和计算机的出现,形成了立体定向放疗,它在歼灭肿瘤恶魔的战争中越来越发挥重要的作用。

  我们将传统的外放疗形象地比喻为“常规军”,其作用是消灭看不见的或体积较小的,性质较敏感的癌瘤;而立体定向放疗是“爱国者导弹”,其作用是攻克那些隐藏体内深部的、性质比较顽固的和常规部队不能消灭的“癌瘤堡垒”。因此,需要常规军队与现代化技术合理的、有效的结合,才能打赢这场战争。如果协调不合理,各自为政,就会延误战机,导致癌瘤迅速扩散,治疗失败。

  脑转移瘤占脑恶性肿瘤病人的10~15%,70%具有多灶性。对于小细胞肺癌、分化性质较差的脑转移瘤,普通外放疗这一常规军即可完全胜任,不必要使用立体定向放疗,以免对患者造成沉重的经济负担。肾癌、结肠癌、黑色素瘤这类非常顽固的脑转移瘤,常规放疗对他们如隔靴搔痒,需要“爱国者导弹”将其定点摧毁。而非小细胞肺癌脑转移需要外放疗与立体定向放疗结合才能赢得这场战争的胜利。

  现在的问题是,大多数拥有“爱国者导弹”——伽马刀的医院,其外放疗和伽马刀分别隶属放疗科和神经外科,由于管理上的弊端,许多时候不是根据患者的身体和癌瘤的实际情况实施治疗,而是出于门利益的考虑,出现了许多扩大适应症和过度治疗的问题,非但没有提高疗效,相反却给患者造成了不必要的负担。过分夸大和片面宣传其疗效是不科学的。只有将患者看成一个整体,放疗科和神经外科医师共同协商,探讨和制定最佳治疗方案,才能达到以最小的代价,
取得最佳的疗效。
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